健康管理師二級考試知識點：高脂血癥（高脂蛋白血癥）

　　高脂血癥是指人體血液中的一種或幾種脂類的濃度超過正常范圍高限的一種病癥。通常，血液中的脂類多以與蛋白質結合的形式存在。這種與脂類結合的蛋白質即稱為脂蛋白。臨床在診斷高脂血癥時，多以測定脂蛋白的含量加以表達，故又稱為高脂蛋白血癥。

　　（一）血漿中的脂類和脂蛋白

　　血漿中的脂類主要分為5種，即甘油三酯、膽固醇、膽固醇酯、游離脂肪酸、磷脂等，以及脂溶性維生素。由于甘油三酯和膽固醇是疏水性物質，不能直接在血液中轉運，也不能直接進入組織細胞。故其必須與有特殊功能的蛋白質（載脂蛋白）和極性類脂（磷脂）組成為有親水性能的脂蛋白進行運輸，并進入組織細胞。所以，血漿中的脂類除游離脂肪酸是直接與血漿白蛋白結合運輸外，其余的脂類則均與載脂蛋白結合，形成水溶性的脂蛋白被轉運。脂蛋白中主要結合有甘油三酯、膽固醇和磷脂，其中的絕大部分是在肝臟和小腸處合成，并主要在肝臟內分解代謝。

　　血漿中的脂蛋白因其結合的脂類不同，而主要分為5類。且各類脂蛋白的生理功能也不盡相同。具體生理功能參閱表4-3。

　　（二）高脂血癥（高脂蛋白血癥）病因病理

　　本癥病因，基本上可分為兩大類，即原發(fā)性因素和繼發(fā)性因素。通常，原發(fā)性因素是指先天遺傳性缺陷（家族性）以及某些外部因素（如飲食和運動等）所引起的脂類和脂蛋白代謝障礙。

　　1.遺傳因素：遺傳引起的高脂血癥，可能發(fā)生在細胞水平上，主要表現(xiàn)為細胞表面脂蛋白受體缺陷以及細胞內某些酶的缺陷（如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏），也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上，多與基因缺陷有關。

　　目前，國內臨床上診斷的Ⅱ型高脂血癥，多屬家族性高膽固醇血癥。但其發(fā)生率不高。

　　2.外部因素：目前許多臨床研究表明，發(fā)生高脂蛋白血癥的患者中有相當大比例的是與飲食結構失衡密切相關的。如糖類攝入過多，可影響胰島素分泌，加速肝臟極低密度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血癥;而當膽固醇和動物性脂肪攝人過多則與高膽固醇血癥形成有關;其他膳食成分攝入過少（如膳食纖維、維生素、微量元素等）也與本病的發(fā)生有關。故本節(jié)重點介紹以外部因素，尤其是飲食結構失衡所致的高脂血癥或高脂蛋白血癥。

　　所謂繼發(fā)性因素多指由其他疾病所引起的高脂血癥。據(jù)臨床觀察，如糖尿病、肥胖癥、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、糖原累積病、痛風、阿狄森病、柯興綜合癥、異常球蛋白血癥等疾病均易引發(fā)高脂血癥或高脂蛋白血癥。其治療以控制或消除原發(fā)疾病為重點。

　　血脂高于正常的上限稱為高脂血癥。脂蛋白是脂類在血液中運輸?shù)幕締挝弧Ｒ蚨咧Y或高脂蛋白血癥均能反映脂代謝紊亂的狀況。

　　高脂血癥或高脂蛋白血癥與動脈粥樣硬化發(fā)生密切相關。高膽固醇或高LDL血癥是AS的主要危險因素，而低HDL被認為是AS的危險因素，氧化型低密度脂蛋白也是AS的獨立危險因素。甘油三酯是AS的獨立危險因素。

　　降低血漿的總膽固醇、LDL、甘油三酯和升高血漿HDL的措施顯示能夠降低冠心病的發(fā)生及死亡率。目前臨床治療動脈粥樣硬化主要措施是改善血脂。膳食和健康因素與血脂的變化密切相關，控制飲食和改善健康狀況已成為防治動脈粥樣硬化和冠心病的重要途徑。

　　（三）高血脂癥的危害

　　血脂雖是人體中的重要物質，如若超過正常水平，即血脂過高，很容易使血液變的粘稠，并向血管壁上沉積，逐漸形成小“斑塊”。隨著血液的粘稠度增大，“斑塊”的增多、增大，血管壁會逐漸硬化，彈性消失，管徑變細，以致血流變慢，甚至瘀滯而堵塞血管，使血流中斷。這即常說的“動脈粥樣硬化”。因此，這種現(xiàn)象即可成為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、腦動脈硬化及中風、腎動脈硬化及腎功能衰竭、下肢動脈硬化栓塞所致的肢體壞死、潰爛等等疾病的重要病理學基礎。

　　（四）高血脂癥的診斷

　　1.臨床表現(xiàn)：高血脂癥早期一般臨床表現(xiàn)不典型。其自覺癥狀多不明顯，絕大多數(shù)患者有年齡在40歲以上，從事腦力勞動，體力活動少，衣食無憂，體重超重或肥胖等特征，亦有部分患者的臉上長有黃色瘤，即眼皮上面出現(xiàn)兩塊黃色的斑。通常是在體檢時，或檢查其他疾病時被發(fā)現(xiàn)。但這些表現(xiàn)和體征的特異性不強，一般只能作為診斷的線索。

　　此外，有不少患者是因并發(fā)癥出現(xiàn)后才被確診。如動脈硬化、心臟病、腦動脈供血不足、肝功能異常或者腎功能異常等。故這些病變都可能成為高脂血癥的癥狀。

　　2.高血脂癥的生化診斷標準

　　通常，生化檢測是確診高血脂癥的主要手段。其檢測項目主要包括，血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）等。

　　上述檢測項目的正常值，TC為2.8~5.4mmol/L、TG為0.56~1.56 mmol/L、LDL-C為1.55~3.19 mmol/L、HDL-C為0.88~1.76 mmol/L。凡TC、TG、LDL-C等3項中的1項或以上的檢測值高于正常值的上限，或HDL-C的檢測值低于正常值的下限，即可診斷為高血脂癥。

　　（五）健康防治

　　針對發(fā)病與外部因素密切相關的高血脂癥患者，健康防治確是最重的防治方法之一。通常在高血脂癥的防治中被首選。其基本原則如下：

　　1.控制總能量攝入，保持理想體重：能量攝入過多是肥胖的重要原因，而肥胖又是高血脂癥發(fā)生的重要危險因素。一般可根據(jù)患者的體重與體力活動強度來控制膳食中的日供總能量。如肥胖者宜選擇能量的攝入量與消耗量間呈負平衡;體重正常者可選擇能量的攝入量與消耗量間呈零平衡。其中，膳食中的碳水化合物占日供總能量的60%左右為宜。

　　2.限制脂肪和膽固醇攝入：高血脂癥患者的膳食結構中，脂肪的日攝入量以占日供總能量的20%～25%為宜。其中，飽和脂肪酸的量應少于總能量的10%，并適當增加單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的攝入。有研究證明，魚類食物中含有多量n-3系列的多不飽和脂肪酸，能有效降低血脂，改善血流，故對心、腦血管有保護作用。

　　膽固醇攝入量一般應控制在<300mg/d;若被確診為高膽固醇血癥的患者則應控制在<200mg/d為宜。

　　3.增加植物性蛋白質攝入：如大豆中含有的植物固醇能有效抑制動物性食物中所含膽固醇的吸收。故用大豆來供應蛋白質，不僅能保證人體的蛋白質補充，而且還有降低血脂的作用。一般，蛋白質的攝入量應占日供總能量的15%。

　　4.保證充足的膳食纖維攝入：膳食纖維能顯著抑制動物性食物中所含膽固醇的吸收和降低血膽固醇，因此，保證攝入足夠的膳食纖維是高血脂癥患者的膳食結構中的主要成分。如鼓勵患者多食燕麥、玉米等粗雜糧和蔬菜。

　　5.供給充足的維生素和礦物質：維生素E和B、C等水溶性維生素，以及微量元素（鎂、鋅、鈣、鉻等）有降低血膽固醇，調節(jié)血脂，軟化并保護心、腦血管等作用。特別是維生素E和維生素C還具有抗氧化作用，能延緩組織細胞的衰老。故多食用新鮮蔬菜和水果，對高血脂癥患者十分有益。

　　6.飲食清淡，少鹽和少飲酒：由于高血脂癥是動脈粥樣硬化的重要危險因素，動脈粥樣硬化又是高血壓病形成的病理基礎。為了預防其合并高血壓病，每日鹽的攝入量應限制在5g以下，以免水鈉潴留;嚴禁酗酒，但可少量飲酒，一般建議飲葡萄酒為宜。

　　7.適當多吃保護性食品：植物類食中含有的許多物質不僅對血脂有調節(jié)作用，而且又心、腦血管亦有保護作用。如黑色、深色食品中的洋蔥、香菇、黑木耳、海帶、山楂、麥芽、海魚等。

　　（六）運動防治

　　有資料顯示，人們在適量運動后血脂有降低的趨勢。同時，臨床觀察可見人的體力活動減少亦是高血脂癥發(fā)病的重要外部因素之一。為此，在健康防治的基礎上，結合適度運動能更有效地防治高血脂癥。