隨著社會(huì)進(jìn)步以及人民生活水平的提高，人們對(duì)健康的需求已經(jīng)超出了單純滿(mǎn)足生存或防止缺乏性疾病的范疇。目前，在大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的許多慢性非感染性疾病都與人們?cè)谌粘Ｉ钪械牟贿m當(dāng)健康素?cái)z入有密切關(guān)系。因此，健康與疾病的關(guān)系已經(jīng)引起世界各國(guó)政府和學(xué)者們?cè)絹?lái)越廣泛的關(guān)注。人們發(fā)現(xiàn)健康素?cái)z入過(guò)多或不合理與攝入不足同樣都會(huì)引起疾病。

　　盡管我國(guó)當(dāng)前在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)人群中依然存在健康缺乏性病，但同時(shí)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市居民中因“健康過(guò)剩”、“健康失衡”等所致疾病的發(fā)病率卻呈持續(xù)增高的態(tài)勢(shì)。如自上世紀(jì)90年代后期以來(lái)，我國(guó)城市居民中一直保持上升的勢(shì)頭的心腦血管疾病、糖尿病、肥胖和腫瘤等與“健康過(guò)剩”和健康不平衡相關(guān)的疾病，嚴(yán)重威脅著我國(guó)民眾的身體健康。所以，研究和探討健康與健康相關(guān)性疾病的發(fā)病規(guī)律、診斷、預(yù)防與治療等問(wèn)題;提倡合理膳食，指導(dǎo)廣大受眾改善日常的膳食結(jié)構(gòu)等，已成為健康與食療學(xué)界共同的重要課題之一。

　　本章因篇幅所限，僅選介以單純性肥胖癥、等為代表的幾個(gè)常見(jiàn)、多發(fā)的健康相關(guān)性疾病。

　　一、健康與單純性肥胖癥

　　肥胖是指人體脂肪的過(guò)量?jī)?chǔ)存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和/或細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重超過(guò)了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)值20%以上。

　　單純性肥胖癥是指除由遺傳性疾病、代謝性疾病、外傷或其它原因等所致的繼發(fā)性、病理性肥胖之外，單純由于“健康過(guò)剩”所造成的全身性脂肪的過(guò)量積累。對(duì)此的防治一般多釆用合理的膳食健康方案，即可奏效。故其為本節(jié)討論的重點(diǎn)。

　　諸如“遺傳性肥胖”主要是指因遺傳物質(zhì)（染色體，DNA）發(fā)生改變而導(dǎo)致的肥胖。這種肥胖極為罕見(jiàn)，常有家族性肥胖傾向;而“繼發(fā)性肥胖”主要是指因腦垂體-腎上腺軸病變、內(nèi)分泌紊亂或其它疾病、外傷引起的內(nèi)分泌障礙、藥物性刺激等因素而導(dǎo)致的肥胖等。這兩類(lèi)肥胖的臨床防治通常以藥物為主，輔以飲食健康方法，故可參考本節(jié)內(nèi)容。

　　（一）肥胖的流行病學(xué)

　　據(jù)調(diào)查，歐洲的中年人中肥胖率為15%～20%，且東歐有些國(guó)家的婦女中肥胖率高達(dá)40%～50%;美國(guó)人群中體重的超重率已超過(guò)33.3%，肥胖率為22%，而美籍非洲人和墨西哥人的婦女中肥胖率則高達(dá)40%;在澳大利亞土著居民中以及波利尼亞人群中的肥胖率甚至達(dá)到80%。

　　我國(guó)在1982年、1989年和1992年的調(diào)查結(jié)果顯示，城市青壯年中的超重率分別為9.7%、12.0%和14.9%，農(nóng)村青壯年中的超重率分別為6.1%、7.5%和8.4%，且呈逐年增高的趨勢(shì)。我國(guó)的肥胖率若增加1%，就意味著在人群中增加1000萬(wàn)肥胖者。

　　目前，肥胖人群的年齡已有漸趨年青化的態(tài)勢(shì)。如中歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家中的嬰幼兒肥胖率已達(dá)16%，14歲左右的學(xué)生中為7%～10%;日本在1988年調(diào)查資料中顯示，該國(guó)中小學(xué)生中的肥胖率約為8%～11%;芬蘭報(bào)告該國(guó)6歲以下兒童的肥胖率為3%～10%。

　　香港1995年的調(diào)查資料顯示，當(dāng)?shù)?～18歲的兒童和青少年中的總肥胖發(fā)生率約為10.8%（其中，男性為11.28%，女性為8.93%）。我國(guó)于1986年對(duì)8城市中0～7歲兒童的單純性肥胖流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，肥胖兒童檢出率為0.91%，男性0.93%，女性0.90%;而1996年調(diào)查結(jié)果表明，男性為2.2%，女性為1.9%，較10年前分別增加了2.36倍和2.11倍。

　　大量觀察證實(shí)，許多成年人的肥胖都肇始于自己的童年。學(xué)齡前即肥胖的兒童在進(jìn)入成人期后發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)度是非肥胖兒童的20～26倍;學(xué)齡期肥胖的兒童在進(jìn)入成人期后發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)度是是非肥胖者的3.9～5.6倍。

　　（二）肥胖對(duì)健康的危害

　　大量臨床研究表明，肥胖與糖尿病、高脂蛋白血癥、高血壓病、高尿酸血癥、脂肪肝、缺血性心腦疾患、癌癥、變形性關(guān)節(jié)炎、骨端軟化癥、月經(jīng)異常、妊娠和分娩異常等諸多慢性復(fù)發(fā)性疾病的發(fā)生有明顯有關(guān)系，如肥胖人群中的糖尿病發(fā)病率為70%～80%、高血壓病為30%～50%、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率為正常體重者的2倍;20～30歲的肥胖婦女比正常體重婦女患膽囊疾病的危險(xiǎn)性要高6倍，在60歲左右的肥胖婦女中幾乎有1/3可能發(fā)生膽囊疾病;極度肥胖者的肺功能可能發(fā)生異常，其中最嚴(yán)重的問(wèn)題是梗阻性睡眠呼吸暫停（打鼾）和肥胖性低通氣量綜合征，原因可能與咽部脂肪增多有關(guān)。此外，肥胖者的內(nèi)分泌和代謝常較易發(fā)生異常。如男性的血漿睪酮濃度可能降低，婦女通常表現(xiàn)為月經(jīng)周期的規(guī)律性紊亂或月經(jīng)異常的頻率增加，且腹部脂肪增加也可預(yù)示婦女發(fā)生乳腺病的危險(xiǎn)性增加等。

　　還有研究表明，中等度肥胖（BMI≥27）的人群中的死亡率明顯高于正常體重人群。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)提供的資料亦表明，男性和女性的BMI為22～25時(shí)死亡率最低;若BMI達(dá)到30的人群中的死亡率即明顯增加，若BMI接近40時(shí)的死亡率達(dá)到最高峰。

　　（三）肥胖的發(fā)生原因、病理機(jī)制及分類(lèi)

　　1.肥胖發(fā)生的內(nèi)因

　　肥胖發(fā)生的內(nèi)因是指肥胖發(fā)生的遺傳生物學(xué)基礎(chǔ)。遺傳因素表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是遺傳因素起決定性作用。現(xiàn)已證明人體的第15號(hào)染色體有缺陷，可導(dǎo)致一種罕見(jiàn)的畸形肥胖;二是遺傳物質(zhì)與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致的肥胖。目前研究較多的是后一種情況，并已發(fā)現(xiàn)有近20種基因突變與肥胖的發(fā)生有關(guān)。環(huán)境因素在肥胖發(fā)生、發(fā)展上也起非常重要的作用，而且大多數(shù)情況是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。有學(xué)者做過(guò)統(tǒng)計(jì)，肥胖大約有40%～70%由遺傳因素決定，環(huán)境因素占30%～60%;還有學(xué)者認(rèn)為遺傳因素只占30%，而環(huán)境因素卻占到了60%以上。因此在理解肥胖發(fā)生的原因上，不可忽視環(huán)境因素的作用。

　　2.肥胖發(fā)生的外因

　　（1）飲食因素：飲食誘導(dǎo)肥胖的原因主要有以下幾個(gè)方面：在胚胎期，由于孕婦能量攝入過(guò)剩，可能造成嬰兒出生時(shí)體重偏重，或超重;出生后人工過(guò)量喂養(yǎng)，如過(guò)早斷奶、早期添加固體食物、孩子進(jìn)食速度快、進(jìn)食量大、偏愛(ài)油膩和甜食、吃零食等，都可能是造成兒童肥胖的原因;成年人則以進(jìn)食量過(guò)大、膳食配歺中甜食與脂肪量過(guò)大、進(jìn)食規(guī)律紊亂等。

　　（2）社會(huì)因素：我國(guó)兒童肥胖率的遞增速度恰巧與我國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)速度相吻合。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，科技進(jìn)步，人民的生活水平普遍得到了顯著提高。如交通發(fā)達(dá)、方便、快捷，電視普及等，但人們的活動(dòng)量卻明顯減少。由于現(xiàn)代人坐著的時(shí)間明顯比活動(dòng)時(shí)間增多，且人們的許多社會(huì)性飲食活動(dòng)已不再以獲得健康為目的，以致其能量的攝入量往往大于支出量，剩余能量?jī)?chǔ)積于體內(nèi)從而引起肥胖。

　　（3）行為、心理因素：隨著社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展，生活水平的提高，人們能很容易地獲得各種食物資源。為此，在日常生活中許多人，尤其是兒童對(duì)食物的需求行為，更多的是為了滿(mǎn)足自身的心理需求。這種以主觀心理需求為目的的飲食行為，常常背離了健康學(xué)的根本原則，以致其能量的攝入量往往大于支出量，而成為引起肥胖的原因之一。

　　此外，也不能忽視肥胖兒童的心理障礙問(wèn)題。如孩子在群體中受到排斥和嘲笑時(shí)，自卑感會(huì)增強(qiáng)，性格漸趨抑郁，久之即不愿參加集體活動(dòng)，為了排遣郁悶，常以進(jìn)食為安慰，以致情況惡化。可見(jiàn)，肥胖可致心理、行為異常，而心理、行為的異常又使之更肥胖，兩者互為因果，更難予以控制與糾正。

　　（四）單純性肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法

　　目前，判斷人體肥胖度最常用的方法為人體測(cè)量法。人體測(cè)量法包括對(duì)人的身高、體重、胸圍、腰圍、臀肢體的圍度和皮褶厚度等參數(shù)的測(cè)量。其中，實(shí)用性和操作性最好的是根據(jù)人體身高標(biāo)準(zhǔn)體重法測(cè)量的數(shù)據(jù)和體質(zhì)指數(shù)（BMI）等判斷肥胖。

　　1、 身高標(biāo)準(zhǔn)體重法：是臨床最常用的判斷肥胖的方法。

　　①成年人身高標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）簡(jiǎn)便估算公式為：

　　身高標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）≈實(shí)際身高-105

　　②標(biāo)準(zhǔn)公式為：

　　肥胖度（%）=[實(shí)際體重（kg）-身高標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）]/身高標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×100%

　　③判斷標(biāo)準(zhǔn)是：凡肥胖度≥15%為超重;≥20%~29%為輕度肥胖;≥30%~49%為中度肥胖;≥50%為重度肥胖。

　　2.體質(zhì)指數(shù)（BMI）是目前WHO向世界極力推薦的判斷肥胖度的一種指標(biāo)值。其認(rèn)為BMI更能反映體脂肪增加的百分含量，可用于衡量肥胖程度。其計(jì)算公式如下。

　　體質(zhì)指數(shù)（BMI）=實(shí)際體重（kg）/身高（m）2（kg/ m2）

　　判斷標(biāo)準(zhǔn)為：BMI94cm，女性腰圍值>80cm者可判斷為肥胖。

　　此外，從健康學(xué)的角度還常運(yùn)用皮褶厚度法、物理測(cè)量法、化學(xué)測(cè)量法等方法進(jìn)行檢測(cè)與判斷肥胖度。

　　總之，在除外由遺傳性因素、代謝性疾病、外傷、藥物或其它原因等所致的遺傳性、繼發(fā)性、藥源性等病理性肥胖，其肥胖度為≥20%、或BMI≥28.或腰圍值超標(biāo)者，即可診斷為單純性肥胖癥。

　　（五）單純性肥胖癥的預(yù)防和治療

　　單純性肥胖癥本身就是人體健康不良的一個(gè)標(biāo)志，并預(yù)示機(jī)體可能存在或?qū)?huì)發(fā)生“疾病”。故在防治過(guò)程中的，首要的任務(wù)是告知公眾肥胖可能對(duì)其健康產(chǎn)生危害，且可引發(fā)疾病，以提高其防治肥胖的自覺(jué)性。

　　其次，是指導(dǎo)人們和患者合理膳食、糾正不良飲食習(xí)慣（如暴飲暴食，吃零食、偏食等）、糾正不良生活習(xí)慣、適量增加戶(hù)外活動(dòng)和體育鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度。其中，從健康學(xué)的角度，合理膳食安排應(yīng)是防治單純性肥胖癥最有效方法中的主體。

　　1.膳食健康療法

　　單純性肥胖癥的膳食供應(yīng)原則為，膳食能量的供應(yīng)與其消耗能量間呈負(fù)平衡狀態(tài)，以促進(jìn)體內(nèi)儲(chǔ)存脂肪逐步分解。

　　故一般在日常膳食食譜設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)遵循低熱量、低脂肪、充足蛋白質(zhì)、高纖維素和維生素的總原則。多安排瘦肉、奶、水果、蔬菜等，谷物類(lèi)主食和油脂含量高的食物應(yīng)嚴(yán)格定量。

　　其中，每日總能量攝入應(yīng)嚴(yán)格控制。通常以控制單純性肥胖者每天攝入食物的種類(lèi)和數(shù)量來(lái)控制食物能量的攝入量為原則。一般患有單純性肥胖癥的成年人，每天攝入的食物所能提供的總能量應(yīng)控制在1000kcal（4184kJ）左右，但最低不應(yīng)低于800kcal（3347.2kJ），否則會(huì)導(dǎo)致患者的正常生理功能低下，甚至?xí)?duì)機(jī)體造成損害。為此，1日3餐的主食總攝入量應(yīng)控制在500g以?xún)?nèi)。不足部分可安排纖維素含量較高的食品（如薯類(lèi)）予以替換或補(bǔ)充，以免饑餓感過(guò)強(qiáng)。

　　此外，還應(yīng)按減肥膳食譜的要求調(diào)整三大供能健康素的供能比，即按碳水化合物占日供總能量的65%，蛋白質(zhì)約占25%，脂肪則減至10%的比例配餐。

　　合理的膳食安排和攝入能量控制是預(yù)防和治療單純性肥胖癥的首選和最基本措施。若能持之以恒，堅(jiān)持不懈，定能收到良好效果。

　　不過(guò)，減肥治療切不可操之過(guò)急，否則難免生害。如碳水化合物供應(yīng)嚴(yán)重不足時(shí)，可致脂肪大量分解，同時(shí)體內(nèi)的酸性產(chǎn)物（酮體）過(guò)量堆積，甚至發(fā)生酸中毒。故減肥治療應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步達(dá)到目標(biāo)的原則。通常，輕度肥胖者每月減重0.5~1kg為宜;中度肥胖者每周減重0.5~1kg為宜。一般每月減重以不超過(guò)4 kg為宜。故一個(gè)減肥治療的療程安排以3個(gè)月為佳，必要時(shí)可安排2~3個(gè)療程。

　　2.運(yùn)動(dòng)療法

　　運(yùn)動(dòng)療法的目的是有效增加人體能量的消耗量，與膳食健康療法相配合，以達(dá)到能量的供應(yīng)與其能量消耗間呈負(fù)平衡狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)減肥。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間低強(qiáng)度的體力活動(dòng)（如散步）與短時(shí)間高強(qiáng)度的體育活動(dòng)所消耗的能量值相似。而肥胖者中的絕大多數(shù)更適宜長(zhǎng)時(shí)間低強(qiáng)度的活動(dòng)，如散步、慢騎自行車(chē)、游泳等，且這些項(xiàng)目更容易堅(jiān)持。因此，運(yùn)動(dòng)療法和膳食健康療法都是有效減肥或預(yù)防肥胖不可或缺的，兩者有機(jī)結(jié)合定會(huì)取得滿(mǎn)意效果。

　　3.藥物療法

　　一般情況下，藥物療法在減肥治療中往往不作為首選方法。尤其是輕、中度肥胖者多不考慮用藥。因?yàn)椋采婕坝盟幘捅仨氉⒁獍踩詥?wèn)題，且長(zhǎng)時(shí)間用藥都不可避免其毒、副作用的影響。

　　目前，國(guó)內(nèi)的肥胖者常選用的中藥，如山楂、昆布、大黃、澤瀉、決明子等;常用的西藥，如苯丙胺類(lèi)藥、雙胍類(lèi)降糖藥、甲狀腺激素類(lèi)及α-糖苷酶抑制劑等，但這幾類(lèi)西藥在長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)，都有可能產(chǎn)生明顯的毒、副作用，故應(yīng)慎用。

　　4.非藥物療法

　　有人用我國(guó)中醫(yī)學(xué)中的耳穴貼壓、針灸、推拿按摩等方法，治療單純性肥胖癥也獲得了一定療效。由于，這些方法的副作用較小，故作為減肥治療的輔助手段，還是可以嘗試的。