健康信息學

　　信息是經(jīng)過加工過的數(shù)據(jù)，它對接收者有用，對決策或行為有顯示、潛在的價值。

　　1、信息的主要特征

　　物質屬性：客觀性ß 普遍性ß 有用性

　　特有性質：1)可識別性 2)可存儲性 3)可擴充性 4)可共享性 5)可傳遞性(本質特征)6)可轉換性7)可再生性 8)時效性和時滯性

　　2、信息的形態(tài)：4種數(shù)據(jù)、文本、聲音、圖像

　　3、健康管理相關信息來源：種類衛(wèi)生服務記錄(衛(wèi)生服務過程中的各種服務記錄、健康體檢記錄、專題健康或疾病調查記錄)

　　信息收集原則：計劃性、 系統(tǒng)性、針對性、及時性、 完整性、真實性

　　信息收集的主要方法：專題調查(訪談法、實地觀察法、問卷法)

　　信息整理：第一步進行分類、第二類資料匯編、第三部資料分析

　　4、建立健康檔案的基本要求：資料的1)真實性2)科學性3)完整性4)連續(xù)性5)可用性

　　良好的健康檔案的意義：

　　1、 幫助健康管理者全面系統(tǒng)了解居民的健康問題及其患病的相關背景信息。

　　2、 促進社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)范化

　　3、 全面評價社區(qū)劇目呢的健康問題

　　4、 有助于制定準確適用的衛(wèi)生保健計劃

　　5、 評價健康康管理者的服務質量和計數(shù)水平

　　6、 可作為政府和醫(yī)療管理機構收集基層醫(yī)療信息的重要渠道。

　　7、 居民健康檔案是醫(yī)學教學科研的重要參考資料

　　健康檔案的分類：個人、家庭、社區(qū)健康檔案

　　5、個人健康檔案的構成：1)以問題為導向的健康問題記錄，包括：患者的基礎資料、個人生活行為習慣記錄、健康問題描述、健康問題隨訪記錄、轉會診記錄2)以預防為導向的記錄，包括：預防接種、健康體檢記錄。綜合 分為3類表格：居民基本情況表、健康體檢表、服務記錄表

　　6、個人基礎資料內容：1)個人的人口學資料(年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻、種族、飲食習慣、就醫(yī)行為)、2)臨床資料(主訴、既往史、家族史、個人史、3)各種檢查結果、4)心理精神評估資料

　　7、健康體檢主要內容：據(jù)不同年齡、性別、職業(yè)、健康問題和健康危險因素設計體檢方案。

　　8、家庭健康檔案內容：家庭的基本情況、家系圖、家庭評估資料、家庭主要問題目錄、問題描述、家庭各成員的個人健康記錄和家庭生活周期健康維護記錄。

　　9、家庭基本資料內容：包括家庭各成員的基本資料，如姓名、性別、年齡、職業(yè)、教育程度、宗教信仰、健康資料等，及家庭類型、內在結構、居住環(huán)境。

　　10、社區(qū)健康檔案內容：社區(qū)基本資料、社區(qū)衛(wèi)生服務資源、社區(qū)衛(wèi)生服務狀況、社區(qū)居民健康狀況

　　社區(qū)居民調查的目的：建立檔案、揭示健康狀況、確定要求、尋求方法;不包括保險

　　11、社區(qū)居民健康狀況內容：社區(qū)的人口學資料;社區(qū)居民健康問題分布及嚴重程度;社區(qū)居民健康危險因素評估;社區(qū)人群的發(fā)病率、患病率及疾病構成、病死率及殘疾率;社區(qū)疾病譜及死因譜

　　12、來源于各類衛(wèi)生服務記錄：衛(wèi)生服務過程的各種服務記錄、定期和不定期的健康體檢記錄、專題調查記錄、常用調查表、個人基本信息、健康體檢表、行為危險因素調查表、疾病管理隨訪表

　　13、社區(qū)健康檔案：社區(qū)基本資料、社區(qū)衛(wèi)生服務資源、社區(qū)衛(wèi)生服務狀況、社區(qū)居民健康狀況、社區(qū)居民健康狀況、社區(qū)人口學資料、人口數(shù)量、人口構成、社區(qū)患病資料、社區(qū)死亡資料、 危險因素調查、評估與干預。

　　社區(qū)基本資料：社區(qū)的自然環(huán)境狀況、社區(qū)的經(jīng)濟和組織狀況、社區(qū)動員潛力。

　　14、健康檔案管理的基本原則1)自愿為主，多種方式相結合;2)體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務的特點3)科學性與靈活性相結合。

　　健康體檢報告數(shù)據(jù)集包括(掌握)

　　基本信息、問診問卷、體格檢查、輔助檢查、專病檢查、體檢結論與健康指導

　　健康體檢報告基本文檔(掌握)

　　1.基本信息：體檢報告標志、體檢者標志

　　2.問診問卷：生活方式、個人史

　　生活方式：飲食習慣、吸煙、飲酒、體育運動、體力活動、生活起居、睡眠狀況

　　個人史：既往疾病史、手術史、用藥史、現(xiàn)癥史、婚育史、過敏史、食物不耐受、婦女月經(jīng)史、家族史、健康管理(體檢)史、健康素養(yǎng)

　　3.體格檢查：一般檢查、內科、外科、眼科、耳鼻喉、口腔、婦科(正常與否)

　　4.輔助檢查(實驗室檢查與儀器檢查結論)：實驗室、常規(guī)(血尿便常規(guī)、生化檢查)、常規(guī)心電圖、腹部X線、腹部超聲、婦科細胞學檢查

　　5.專病檢查：惡性腫瘤、心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病

　　6.體檢結論與健康指導

　　健康記錄表：健康體檢表 行為危險因素調查表、相關疾病管理的隨訪表

　　健康記錄表是最為重要的健康管理信息的來源 內容：個人信息和針對性的調查內容

　　疾病管理隨訪表：

　　一般信息：編號、姓名、隨訪日期、隨訪方式

　　醫(yī)療信息：癥狀、體征、生活方式、實驗室檢查、用藥情況、轉診

　　隨訪結果：效果評價、下次隨訪時間、隨訪醫(yī)生簽名

　　衛(wèi)生服務記錄表單：基本信息、兒童保健、婦女保健、疾病控制、疾病管理和醫(yī)療服務

　　體格測量：身高、體重、腰圍、血壓 腰圍：男性≤85cm,女性≤ 80cm

　　信息錄入常見錯誤：讀不懂手寫文字、錯誤的答案、編碼錯誤、錯誤的編碼位置、遺漏數(shù)據(jù)、重復錄入數(shù)據(jù)等。信息清理方法：雙份錄入、目測檢查、計算機查錯

　　調查問卷保存原則：完整、安全、方便查閱

　　信息安全內容：保密性、真實性、完整性、未授權拷貝、所寄生系統(tǒng)的安全性

　　信息安全策略：制度、辦法、管理、審計